第二个孩子时代三部曲(1)——你的卵巢“老”了吗？

第二个孩子时代三部曲(1)

-你的卵巢“老”了吗？徐，广东省妇幼保健院生殖健康与不孕不育科

近日来，“Xi打抱不平”事件无非是十四届五中全会全面放开“二孩”政策。至此，“两个孩子的时代”终于到来了。作为生殖专家，我们每天都要面对一群难以生育的病人。就目前而言，我们不关心“人口红利”和第二个孩子带来的其他好处，但我们需要更多地关注这支年龄较大的儿童大军。如何对这些患者进行准确的生育能力评估？如何根据生育评估结果对他们进行生育指导？如何引导她们适时开展辅助生殖技术以帮助怀孕？这些是我们的责任，也是期待第二个孩子的夫妇期待一起解决的问题。

该政策于10月29日一出台，几名10多年前成功协助妊娠的患者近日已恢复了他们的“年轻胚胎”。幸运的是，由于我们在那一年的谨慎治疗，十多年前的胚胎得以保存。在他们40多岁的时候，他们被认为是“幸运的”，因为他们第二个孩子的“种子”还不到10岁。此外，最近有超过40岁的夫妇来医院寻求治疗，这暗示了即将到来的一大群老年患者。绝大多数老年患者已经经历过卵巢功能减退，“卵巢”老化，卵子老化，妊娠机会减少，流产率增加，异常胎儿比例增加，产科并发症增加。不幸的是，一些年轻女性也遭受“卵巢老化”的痛苦。尽管他们20多岁，但他们的卵巢已经40多岁了。目前，许多研究表明，年龄是影响生育的一个非常重要和不可逆转的因素。因此，从生殖专家的角度来看，我们建议所有育龄妇女，特别是那些想开始职业生涯的职业妇女，应该有保健意识，应该提前评估她们的卵巢“年龄”，评估她们的“生育能力”，然后根据医生的建议，有针对性地安排她们自己的计划生育，以尽可能避免走向后悔阶段。对于患有“不孕症”的妇女，应尽快在正规医院进行不孕症的综合评估。

你的卵巢“老”了吗？如何评估卵巢“年龄”？

卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。如果“库存”小或“仓库”小，则可能表明卵巢储备功能下降。年龄是最重要的因素。随着年龄的增长，女性的生育率逐渐下降，特别是35岁以后，生育率下降的速度明显加快，40岁以后呈线性下降(见图1)。

图1。年龄、卵泡数量和卵子质量

★妇科超声

阴道超声是首选。因为腹部超声需要在保持尿液的条件下进行，所以卵巢小卵泡的分辨率有限，不推荐使用。对于没有性生活的患者(如青春期多囊卵巢)，可以选择肛门超声。月经周期可以随时进行，但能准确反映卵巢“存量”的是在月经第三天左右进行检查。在b超下，可以在卵巢看到许多小卵泡。这些小卵泡是卵居住的小房子。这些小卵泡在医学上被称为“窦卵泡”。窦卵泡的数量可以很好地预测“存量”的数量。然而，由于超声的主观性和经验，不同医生的超声结果很可能有差异，有时甚至有很大的差异。然而，医学上有更多客观的测试方法。

★基本激素测试

像女人的“大姨妈”一样，性激素也周期性地变化，检测性激素的意义在不同的时间是不同的。然而，卵巢“年龄”的评估需要在月经的第二至第五天检测基础激素，通常被称为五或六种性激素。然而，对于月经稀少或闭经6个月的患者，b超显示卵泡少于25个月，可以直接检测到。顾名思义，它含有5或6种激素，即卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)、雄激素(T)、催乳素(PRL)。前三个项目可以反映卵巢年龄，而其他项目反映女性的其他内分泌状况。因此，对于不孕或怀孕的妇女，他们通常是一起测试。当消防安全>时；40IU/L，表明卵巢功能已经衰竭，“仓库”基本上已经变成一个没有房间空和几乎没有存货的小的坚固的房子。当消防安全>时；10IU/L或FSH/LH >以上；3.6，常指示卵巢储备功能下降；或者这两项正常，而E2 > 1。80pg/ml表明卵巢已经开始进入早期衰退。鉴于这些情况，女性朋友应予以高度重视，并与其他检测指标共同评价卵巢功能。如果卵巢储备功能被证实受损，建议尽快怀孕。不孕症患者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生殖治疗。对于老年人和卵巢储备功能低下的妇女，“试管婴儿”可以直接进行妊娠辅助治疗。当左侧/右侧>时；在3小时，可能是多囊卵巢。尽管这种情况经常表明卵巢中的“库存”很大，但还有另一个问题。会有罕见的月经，往往没有正常排卵，导致不孕。因此，这样的女性还应该去生殖中心看医生，全面评估内分泌状况，并给予生育指导。“多囊卵巢”患者(可能与其他因素相结合)最终需要“试管婴儿”来辅助妊娠，约占8-10%。

★抗苗勒管激素

抗苗勒管激素的发现，就像人类发现新大陆一样，让生殖部门甚至妇产科的医生兴奋不已，因为这种激素能更灵敏、更准确地反映卵巢储备功能。近年来，国内许多中心也相继开展了激素检测。当卵泡刺激素、雌二醇和b超没有改变时，卵泡刺激素可以对卵巢功能开始下降做出反应。检测时间方便，可在月经周期的任何时间进行检测。AMH有年龄阶段，从18岁到29岁不等。AMH参考值为2.0至2.5纳克/毫升。29-37岁约2.0毫克/毫升，> 37岁年龄将会更低，绝经后不会检测到AMH。目前，国内外的研究表明，AMH & lt(0.1.1)纳克/毫升，通常表示卵巢功能障碍；AMH>。11.8纳克/毫升可能与多囊卵巢有关。

总之，医生一般用多项指标综合判断卵巢年龄，并与生理年龄、临床症状、b超、基础激素和促性腺激素(必要时)一起评价。应该注意的是，如果过去的月经周期是有规律的，但现在周期缩短了，月经量也在减少；或者月经来潮甚至闭经，都需要及时去医院了解卵巢功能。

第二个孩子时代即将到来。如果卵巢老了，我们还能赶上这趟车吗？“试管婴儿”是帮助怀孕最直接、最有效的方法！正常情况下，生理年龄与卵巢年龄一致。生理年龄是影响“试管”成功率的重要因素。随着年龄的增长，“试管”的成功率逐渐降低。然而，许多研究表明，对于相似的“卵巢年龄”，年轻女性的胚胎质量更高，成功怀孕的几率更高。因此，当卵巢变老时，生理年龄越小，机会就越大。时间不等人。该行动了！

附件:2015年广东省妇幼保健院生殖中心“试管婴儿”辅助妊娠新鲜周期移植成功率供您参考。下图(1、2和3):

图1。2014年不同年龄“试管婴儿”的成功率

图2 . 2015年不同年龄阶段“试管婴儿”助孕成功率

(注:40岁以上的平均年龄高于2014年，因此怀孕率有所下降，但从图3可以看出，总体水平有所上升。)

图3。2015年不同月份“试管婴儿”成功率

[成功率因每月患者平均年龄的波动而波动]