你怀孕了吗？试管吗？

我做不孕症医生已经很多年了，我也看过各种原因引起的不孕症患者。他们中有些人无知，什么都不知道。他们中的一些人在长期患病后去了许多国家成为好医生。他们中的一些人只是想走捷径。我今天在门诊遇到的那个病例不是特殊病例，但是有很多病例。你为什么要说出来，因为你想让更多的人更多地思考不孕症的诊断和治疗。大多数时候，听几个医生的建议，理性思考。我相信你会有不同的选择，最终会有一个好的结局。上海计划生育研究所医院妇科段彩菊

今天，这位30岁的试管婴儿怀孕了，移植后20天，血中HCG1超过10，000，要求保护胎儿。病史:10年前，有过早孕流产(很少或没有)。她25岁结婚，两年没有怀孕。她丈夫的精液正常，并接受了输卵管造影(这是正确的选择)，表明远端输卵管粘连是可能的。我去看中医，吃了一年多，但没有效果。依我看，去做试管。促进排卵和吃几个卵子；要移植，找医生“医生，你给我“松土”，免得我不能种植它”她只是想“松土”，并不认为子宫腔有什么问题，因为看了这么久，没有医生认为她的子宫腔有问题。宫腔镜检查完成后，医生告诉她子宫腔轻微至中度粘连和分解。幸运的是，她一次成功地植入了婴儿。现在她来保护宝宝了。然而，她是否能成功地保护婴儿还不清楚。我希望她怀孕了。

从这个病人身上，我们看到了治疗中的几个问题:1。有流产史，月经量减少，未考虑宫腔粘连，但中药使用时间长，延迟时间长。想想看:如果你的手受伤了，留下了疤痕，你想喝点中药治好它吗？如果手上的疤痕只影响外观而不影响你的功能，你可以治疗它或者选择不治疗它。然而，如果它影响到你的日常生活和工作，你应该考虑处理它。如何处理它？可能有必要释放疤痕并尝试恢复其功能。宫腔粘连也是如此。如果只是月经减少，并且不需要怀孕，你就可以治愈，因为它不会影响你的卵巢功能或内分泌。如果人们说话，不会让你变老。但是如果你想怀孕，你必须面对。子宫内粘连是如何引起的？通常有宫腔手术史，如流产、药物不完全、刮宫等。、或感染，如子宫内膜结核等。，导致子宫内膜损伤和肌肉疤痕形成。2.医生是中医，这反过来导致对疾病状况缺乏判断(这并不是否认中医)，并且治疗计划会有偏见。当然，并不是所有的子宫内粘连都能在所有的医院被诊断出来，也不是所有的医生都能考虑你是否有子宫内粘连，因为毕竟每个医院的设备、技术和经验都是不同的。我想通过这门流行科学表达的是，作为一个不孕患者，你必须在当前知识交流如此便利的情况下丰富你的知识。想象一下，如果你发现一家不太可靠的医院。我遇到了另一个不太可靠的医生，我没有足够的知识。事实上，在目前的医疗过程中，许多病人甚至比医生知道得更多。因此，作为医生，我们也需要不断学习和充电。作为病人，我们还需要了解更多的医学知识，这将减少知识不对称和弯路。嗯，那还有很长的路要走。让我们回到正题。如果输卵管被造影剂阻塞，如果子宫内粘连也被考虑，下一步的治疗计划是什么？你做试管吗？不！

简要说明不孕症的诊断和治疗步骤:1。有男性因素吗？这非常重要。以前在临床上经常遇到。在多年不孕之后，这个男人从未检查过精液(出于各种原因:我怎么会有问题？！如果有任何问题，那么...各种各样的事情)，现在这种情况比较少，但还是需要提一下。2.女人的月经怎么样？月经，经常可能决定排卵吗？3.输卵管阻塞？管道堵塞，精子和卵子不能相遇，如果不能相遇，就不能开花结果。土壤怎么样？子宫内膜呢？这块土地不够平坦和柔软。它全是石砖。幼苗如何成长？

今天我不谈男性因素，但我认为对男性来说一切都很正常。那么，如何解决无排卵、输卵管不通和宫腔粘连呢？每个人都应该做试管吗？据信这是大多数不孕患者面临的问题。让我们先谈谈宫腔粘连。无论是否做了试管，宫腔粘连的问题都需要在宫腔镜下进行治疗。如果宫腔粘连已经得到治疗，选择试管是否更好？不。无排卵主要是由内分泌因素引起的，但相当一部分是由炎症引起的。卵巢周围的粘连导致卵泡成熟，但不能排出。也有一些卵泡可以排出，输卵管通畅但没有怀孕。为什么？我们也应该做试管吗？如果不是生殖外科医生，病人通常被建议在这个时候做试管。今天，在这里，我想强调的是:排卵，输卵管通畅，没有怀孕；反复排卵，成熟的卵子，也排除了内分泌的可能性，但不是排卵卵泡(LUFS)；排卵、输卵管阻塞和不能怀孕...下一刻，我去找试管。我不是说试管不好。我想告诉你的是，你看医生的程序不对。你应该首先求助于腹腔镜或子宫腹膜联合手术。为什么？因为有些卵子不能排出，卵巢可能被胶带包裹。把一条小鱼放在一个紧密包装的塑料袋里。你认为它会用完吗？时间长了，你只会窒息而死。可以排卵但不怀孕，输卵管也通畅，为什么？因为很有可能在输卵管的伞端有粘连，或者甚至是一些系膜囊肿，这导致伞不能拾取卵子，就像所有的五个手指都存在一样，但是也有可能损伤是变形的，功能是差的，并且你拿东西的能力是差的。是什么导致了这些粘连？有些炎症，如盆腔炎、阑尾炎、盆腔手术，如卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤切除术、剖宫产等。还有一种疾病必须提及:盆腔子宫内膜异位症。什么是盆腔子宫内膜异位症？正常子宫内膜生长在子宫腔外。我经常把房子比作病人:房子相当于子宫，内膜相当于壁皮，月经相当于每月剥一次壁皮。壁皮肤生长在壁之间，这是子宫腺肌病，生长在子宫外，这是子宫内膜异位症。这种疾病是良性和恶性的。它可以去任何地方。如果盆腔有严重的子宫内膜异位症，我们称之为“盆腔沙尘暴”。大约40-50%的子宫内膜异位症患者没有怀孕，而大约40-50%的不孕患者是由子宫内膜异位症引起的。大多数人都知道子宫内膜异位症会导致痛经，那么它为什么会导致不孕呢？简而言之，这些异位子宫内膜会导致盆腔结构的改变，如输卵管积水、伞破裂、粘连和包裹、输卵管肠系膜囊肿等，从而导致输卵管功能异常。伞抓不住卵子，粘膜损伤不能蠕动，否则蠕动不良会导致宫外孕。它还会释放一些有毒因素，引起盆腔内部环境的变化，导致卵泡短、无排卵、授精等。你如何知道你的不孕是由子宫内膜异位症引起的？首先，在临床表现上是否有痛经，但痛经的严重程度往往与子宫内膜异位症不平行，也就是说，痛经并不意味着没有子宫内膜异位症，疼痛很轻并不意味着子宫内膜异位症很轻，反之亦然。第二，卵巢没有巧克力囊肿(巧囊肿)。囊裂是卵巢子宫内膜异位症的表现。目前的b超技术和b超设备已经到位。基本上，它可以诊断出熟练的囊。如果它显示出熟练的囊并且与不孕结合，你应该小心。这可能是罪魁祸首。我给你的建议是腹腔镜检查！第三，是否有子宫腺肌病仍然是我们的b超，它基本上可以做出临床诊断。如果你有子宫腺肌病、不孕症和输卵管问题，我可能会在综合评估后给你一个计划。如果你不是很老，如果你的子宫腺肌病不是很严重，我仍然推荐腹腔镜手术，不管是GnRH-a还是先手术，它会因人而异。应该清楚，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可用于诊断和治疗疾病。只有当疾病的原因清楚时，才能找到正确的治疗方法。

经过了大量的长篇大论，回到以前的案例，她有什么问题？输卵管阻塞和子宫内粘连。听了我很久之后，你觉得她直接去做试管有点不对吗？当然，幸运的是，她做了宫腔镜检查，取出一个胚胎并植入体内。现在她正在接受观察。仍然有许多病人没有她幸运。它们不能种一次，种两次，种三次…除了经济压力，普通人无法独自承受心理上的打击。对此类病例的最佳选择是先进行宫腹腔镜联合治疗，既解决了宫腔因素，又解决了输卵管因素。如果有盆腔子宫内膜异位症，也可以解决(毕竟，子宫内膜异位症的比例很高)。之后，出现了排卵问题。一旦失败，有两三次......经济和精神压力相对较小。最后，我真的无法怀孕，又去了试管。我没有后悔。事实上，不孕患者和反复未植入试管的患者有许多免疫因素。今天我不再多谈他们，但我以后会和你谈他们。今天说到这里，我希望增加不孕患者对不孕的认识。如果你听两者，你会看得很清楚，如果你听两者，你会看到黑暗。更多知识，更多选择，少走弯路，尽快怀孕！