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最近病房收入1名女性患者,36岁,因过度刺激入院治疗(卵巢过度刺激综合征,英语称为OHSS,是体外受精的常见并发症之一,主要发生在取卵后9天内,症状为腹胀、恶心、严重呕吐、胸闷、肝肾功能损伤、B超声腹水、胸水)。为了防止OHSS在这个周期内没有新鲜胚胎移植。
治疗过程已超过取卵后14天,卵巢过度刺激症状未减轻,仍无月经来潮。正常情况下,如果患者未怀孕,此时应月经来潮。卵巢过度刺激症状随月经来潮而减轻。当被问及是否有同一个房间时,患者否认了这一点。但随后,血液检测HCG呈阳性。家人帮忙回忆说,在促排卵期间,他们有一次没有避孕。女病人很震惊,但我没有移植。我怎么能怀孕?
在临床工作中,为了降低取卵时感染的风险,一般要求夫妻当月避孕,取卵后体内没有成熟卵子。即使他们在同一个房间,也几乎没有怀孕的机会。因此,取卵后非移植OHSS合并妊娠的发病率非常罕见。以下是破案时间:
第一,为什么怀孕?主要有两个原因。
1、主要原因是患者和妻子在诱导排卵期间没有听从医生的建议,也没有在同一个房间里避孕。此外,丈夫的精子可能需要很长时间才能存活并保持受精能力。一般来说,精子进入女性生殖道后的受精时间为1~3天。在临床工作中,射精后受精能力超过3天是罕见的,但并非没有。
2、在提前排卵或取卵过程中,由于取卵刺激卵子瞬间冲入腹腔,可能存在极少数卵子未被取卵的可能。
第二,患者的第二大疑惑会有什么影响?
1、由于缺乏黄体支持,容易流产。体外助孕患者取卵后如移植胚胎需要黄体支持,因为:
①促排卵方案抑制内源性LH,取卵后需外源性补充黄体。
②取卵时抽出颗粒细胞,造成大量颗粒细胞流失,缺乏产生孕酮的主要细胞。
③雌激素超过生理剂量会导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步,影响子宫内膜容受性。但是,取卵后不移植的病人通常会停止黄体支持。
2、OHSS的发生会影响怀孕的结果。取卵后不移植的大部分原因都是为了防止OHSS的发生,增加了妊娠OHSS的风险。相反,严重的OHSS会增加流产率。可能的原因是严重的OHSS改变了血管的渗透性,血液处于高凝状态,肝肾功能受损,电解质紊乱,可能导致妊娠失败。
三、无数病人的心声,发生这种事该怎么办?
1、早期预防。当然是听从医生的建议,不让同一个房间不要同一个房间,听医生没有问题。处于萌芽状态。
2、早期发现。如果取卵14天以上仍无月经来潮,自行测试尿妊娠试验,排除妊娠。
3、早期治疗。妊娠后应尽快补充足量黄体酮,并定期复查HCG和B超。
4、警惕异位妊娠。大多数患者进行体外受精是由输卵管因素引起的,而输卵管问题大多是由炎症引起的。如果异位妊娠的风险高于普通人群,则需要密切观察HCG翻倍和B超,并及时处理异常。
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