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第二代体外受精费用？早孕诊断的“神器”仍然是HCG的测定。由于检测技术的进步，这种特殊的妊娠标志物被赋予了更多的诊断意义。专家共识建议HCG在早孕期进行诊断和监测，但在临床应用中仍存在一些误解。

如何知道自己是否怀孕了？最简单的方法就是买个测试棒检查尿液。早孕测试棒是测量尿液中的HCG是否存在。如果你想更准确地检查它，你可以去医院测量血液中的HCG值。早孕最具特异性的诊断标志是HCG水平测定。

随着检测技术的进步，检测精度越来越高，人们很早就发现了HCG，并作为早孕的诊断指标，逐渐赋予了更多的诊断意义。

但在临床应用中，我们仍存在一些误解，需要进一步了解。

HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的糖蛋白，由胚胎滋养层细胞分泌α链和β链条由两个亚单位组成，β链条具有特异性，与总HCG有稳定的比例关系，因此在血清中经常被测量βHCG值。

HCG在胚胎8细胞期开始分泌，即卵子受精的第三天，但只有在血液循环中达到一定量才能检测到。血清浓度与尿液浓度没有太大区别，但血液检测更准确、更稳定、更定量。

理论上，HCG的血浓度高于5~10 IU/L，非常敏感的尿检棒可以检测到弱阳性和阳性结果，也称为“早孕”诊断。

妊娠期HCG的诊断范围

血清HCG测定的正常值范围很广。我们通常根据最后一次月经的第一天计算怀孕时间。医学上称之为“更年期时间”，日常生活中称之为怀孕或怀孕周。

①排卵后2周，即月经应来潮，即妊娠28天或妊娠4周，血液HCG浓度约为100 IU/L水平;

②HCG水平在怀孕40多天或6~7周内迅速上升，每48小时增加1.6~2倍；

③在怀孕56~70天或怀孕8~10周达到峰值，约为10000 IU/L;

④在妊娠18~20周时，血清HCG水平下降到1000~ 20,000 IU/L，然后保持浓度，直到足月分娩；

⑤分娩3周后恢复正常。

因此，我们对HCG的理想监测时间应该是在怀孕6~8周前。

当月经周期不规则时，我们不准确计算妊娠，会阻碍HCG值的判断，可以通过以往的月经规律、基本体温测量、排卵试纸测量、室友时间、阴道B超声检查、妊娠早期反应时间、子宫双诊断等，综合评价妊娠时间，参考HCG检测值。

早孕血HCG的“翻倍试验”

由于早孕血清HCG的快速增长速度有一定的规律，因此通常通过“双重试验”来监测妊娠状态。

如果血清HCG增长1.6~2倍，则在怀孕6~7周前在同一实验室间隔48小时进行测量，则表明怀孕状态正常。

若低于此增长率，则表明胚胎发育不良或异位妊娠的可能性。

但需要注意的是，翻倍试验并不是绝对的预测指标。它只反映了胚胎滋养层在特定时期的发育状态，间接反映了胚胎发育的准确性约为75%，约17%的异位妊娠早期也可以表现为HCG的正常翻倍。

同时，要注意监测期。有些孕妇已经怀孕2个多月了，还在做HCG的“翻倍试验”，这是不合理的。此时，阴道超声检查更具诊断意义。

HCG诊断宫外孕

从理论上讲，异位妊娠的血HCG水平与妊娠不一致，低于平均水平，或双倍试验异常。在怀孕45天之前，很难判断。

一般情况下，我们会口服一点黄体酮安慰，告诉孕妇密切观察阴道出血和腹痛的症状，并随时进行急诊治疗。

原则上，在怀孕40天时，我们可以通过阴道超声观察宫内的孕囊，在怀孕45天时，我们可以看到胚芽和胎心跳动。

若此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，在B超声波看到宫内典型的妊娠囊之前，它基本上肯定了异位妊娠的诊断，需要住院观察，动态超声波检查，看看妊娠囊和胎儿心脏是否出现在输卵管和其他部位。

所以，在这个怀孕阶段，即使HCG的检测水平只有几百个单位，也不要拒绝超声检查， B超声未见宫内妊娠囊，应密切观察宫外孕的可能性。

“胚停”HCG诊断

胚胎停止发育的诊断比异位妊娠的诊断容易得多。妊娠早期血清HCG水平低，双重试验异常。B超声检查宫内有妊娠囊，有些也看到胚芽和卵黄囊，但妊娠45~50天未见胎儿心跳，延长观察1~2周，未见胎儿心脏。

医学上称为“不可避免的流产”，通常称为“胚胎停止发育(胚胎停止)”。

此时，超声波诊断具有最可靠的价值，其他HCG和孕酮水平测定没有诊断意义，不建议盲目保护胎儿，更不用说继续使用孕酮或HCG制剂了。

可到妇科门诊咨询，择期进行清宫手术，如进行非整倍体流产绒毛组织筛查，可判断流产的部分原因。

HCG诊断生化妊娠HCG

生化妊娠是一种非常隐藏的妊娠状态，血清HCG水平上升，但明显低于正常妊娠值，并迅速下降到非妊娠水平。超声波没有发现宫内妊娠囊或宫外妊娠的证据。

这种情况可能是早孕的自然流产，或者很难排除流产的异位妊娠。

目前生化妊娠血HCG值的诊断标准还没有统一的界限。

有些人认为，只要血清HCG值大于本实验室的正常上限，总HCG值 > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，可视为生化妊娠；有医生认为血清HCG值； > 25 IU/L，才认定是妊娠损失。

如果HCG值过低，生化妊娠不能算是“正式”的自然流产， < 25 IU/L，不能作为流产史统计进行诊断。< 25 IU/L，在诊断时可以不作为一次流产史统计。

但是，如果生化妊娠史反复出现，需要引起我们的重视，并根据流产指标进行相关检查。

血HCG测定要点提醒

(1)血β-HCG水平在怀孕8~10周左右达到高峰，然后水平开始下降，所以通常在怀孕6~8周后，不再推荐孕妇β-HCG检测评估妊娠状态，建议B超诊断。月经不规律的孕妇应注意纠正更年期日期。

(2)如果在血HCG检测前一周内注射HCG制剂保护胎儿，此时血清HCG水平会受到干扰，虚假上升。

(3)尿HCG的测定是一种定性或半定量的测试，受排尿量等因素的影响，但可以很早筛查是否怀孕。如果尿检呈阴性，妊娠状态基本可以排除。

(4)双胎HCG水平高于单胎，但不一定是双胎，不作为双胎诊断依据。早期可以发现详细的超声波检查。

(5)此外，HCG升高的鉴别诊断还包括:滋养细胞疾病(葡萄胎等)、原发性卵巢绒毛膜恶性肿瘤，其他一些恶性肿瘤，幸运的是，这些疾病相对罕见，如果有异常的临床迹象，需要警惕和筛查。